موميتازون هو كورتيكوستيرويد صناعي يُستخدم لما له من تأثيرات قوية مضادة للالتهاب ومثبطة للمناعة في علاج حالات الحساسية والالتهابات مثل الربو، والتهاب الأنف التحسسي، والعديد من الأمراض الجلدية.
تم تطويره ليعمل كناهض لمستقبلات الغلوكوكورتيكويد، حيث يقلل الالتهاب عبر تثبيط إطلاق الوسائط الالتهابية مثل السيتوكينات والبروستاغلاندينات واللوكوترينات. ويُستخدم على نطاق واسع في أشكال دوائية متعددة تشمل بخاخات الأنف، وأجهزة الاستنشاق، والمستحضرات الموضعية، ويتميز بتأثير موضعي قوي مع امتصاص جهازي منخفض عند الاستخدام الصحيح.
الأسماء التجارية
Nasonex (الأشهر)
Asmanex Twisthaler
Asmanex HFA
Dulera (موميتازون + فورموتيرول لعلاج الربو)
آلية العمل
يعمل موميتازون عبر الارتباط بمستقبلات الغلوكوكورتيكويد داخل الخلايا، مكوِّنًا معقدًا ينظم التعبير الجيني في النواة. يؤدي ذلك إلى:
تثبيط إنتاج الوسائط الالتهابية (السيتوكينات، البروستاغلاندينات، اللوكوترينات)
تثبيط إنزيم فوسفوليباز A2
تقليل تكوين حمض الأراكيدونيك
الحركية الدوائية
الامتصاص
يمتاز بامتصاص جهازي منخفض جدًا عند استخدامه عبر الأنف أو الاستنشاق أو الجلد بسبب ذوبانيته العالية في الدهون واستقلابه الكبدي الأولي.
التوزيع
له حجم توزيع كبير (حوالي 200–400 لتر أو أكثر)، مما يعكس ارتباطه العالي بالأنسجة.
الاستقلاب
يُستقلب بشكل واسع في الكبد عبر إنزيم CYP3A4 إلى نواتج غير فعالة، مما يقلل نشاطه الجهازي.
الإطراح
يُطرح بشكل رئيسي عبر الصفراء إلى البراز، وبنسبة أقل عبر البول.
الديناميكا الدوائية
موميتازون هو ناهض لمستقبلات الغلوكوكورتيكويد، وله تأثيرات:
مضادة للالتهاب
مضادة للحساسية
مثبطة للمناعة
ويعمل عبر تنظيم التعبير الجيني وتقليل إنتاج الوسائط الالتهابية.
طريقة الإعطاء
يُعطى بأشكال متعددة حسب الحالة:
بخاخ أنفي (التهاب الأنف التحسسي)
استنشاق (لعلاج الربو)
كريم/مرهم/لوشن موضعي (الأكزيما والتهاب الجلد)
الجرعات والتركيزات
بخاخ أنفي: غالبًا 2 بخة في كل فتحة أنف مرة يوميًا (عادة 50 ميكروغرام لكل بخة)
الربو: جرعات استنشاقية يومية تختلف حسب شدة الحالة (منخفضة إلى عالية)
التداخلات الدوائية
بسبب انخفاض امتصاصه الجهازي، فإن التداخلات قليلة. لكن يجب الحذر عند استخدامه مع مثبطات CYP3A4 القوية مثل:
كيتوكونازول
ريتونافير
حيث قد تزيد هذه الأدوية من التعرض الجهازي للكورتيكوستيرويد
موانع الاستعمال
فرط الحساسية لموميتازون
العدوى الموضعية غير المعالجة (فطرية، بكتيرية، فيروسية) في الأنف أو الجلد أو الجهاز التنفسي
الحذر في حالات ضعف المناعة أو العدوى الجهازية النشطة
الآثار الجانبية
جفاف أو تهيج الأنف
صداع
التهاب الحلق
سعال أو تهيج الحلق (الاستنشاق)
تهيج الجلد أو حكة (الاستخدام الموضعي)
نزيف الأنف
نادرًا: القلاع الفموي (فطريات الفم)
مع الاستخدام الطويل: تثبيط الغدة الكظرية أو ترقق الجلد
الجرعة الزائدة
نادر الحدوث بسبب الامتصاص الجهازي المنخفض، لكن الاستخدام المفرط أو طويل الأمد قد يؤدي إلى:
تثبيط محور الوطاء–النخامى–الكظر (HPA axis)
قصور الغدة الكظرية
تعب وضعف عام
السمية
تكون غير شائعة، لكنها قد تظهر مع الاستخدام الطويل أو الجرعات العالية وتشمل:
تثبيط الغدة الكظرية
أعراض شبيهة بمتلازمة كوشينغ
تثبيط النمو عند الأطفال
تثبيط المناعة
أما السمية الموضعية فقد تشمل:
ترقق الجلد
تأخر التئام الجروح
تهيج الأغشية المخاطية
زيادة خطر العدوى الفطرية في الفم مع الاستنشاق
