المورفين هو مسكن أفيوني قوي يُستخدم لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد، خاصة في حالات مثل السرطان، وآلام ما بعد العمليات الجراحية، والإصابات، والألم الحاد الشديد. وهو قلويد طبيعي يُستخلص من نبات الخشخاش (Papaver somniferum)، ويعمل بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي عبر الارتباط بمستقبلات μ الأفيونية، مما يؤدي إلى تسكين قوي للألم مع تأثير مهدئ وشعور بالنشوة.
يُعد المورفين النموذج الأساسي للأدوية الأفيونية في علم الأدوية السريرية، ويُستخدم على نطاق واسع في الطوارئ وعلاج الألم المزمن. إلا أن استخدامه محدود بسبب آثاره الجانبية المهمة مثل تثبيط التنفس، الإمساك، الغثيان، التحمل الدوائي، الاعتماد الجسدي والنفسي، واحتمالية إساءة الاستخدام، لذلك يُصنَّف كدواء خاضع للرقابة الصارمة.
الأسماء التجارية
MS Contin (أقراص ممتدة المفعول)
Kadian (كبسولات ممتدة المفعول)
Avinza (ممتد المفعول – تم إيقافه في بعض الدول)
Duramorph (مورفين حقني/فوق الجافية)
Roxanol (محلول فموي)
Oramorph (محلول فموي شائع في بعض الدول)
آلية العمل
المورفين هو ناهض قوي لمستقبلات الأفيون، يعمل أساسًا على مستقبلات μ في الجهاز العصبي المركزي والطرفي.
يقوم بمحاكاة الإندورفينات (الأفيونات الداخلية) والارتباط بمستقبلات μ المرتبطة ببروتين G، مما يؤدي إلى:
تثبيط إنزيم الأدينيلات سيكلاز
تقليل مستوى cAMP
تقليل استثارة الخلايا العصبية
الحركية الدوائية
الامتصاص
يمتص المورفين بشكل غير كامل عند تناوله فمويًا بسبب المرور الكبدي الأول، مما يقلل التوافر الحيوي إلى 20–40%.
التوزيع
يتوزع على نطاق واسع في أنسجة الجسم، بحجم توزيع يقارب 3–5 لتر/كغ.
الاستقلاب
يُستقلب في الكبد عبر عملية الغلوكورونيد (UGT2B7) إلى:
مورفين-3-غلوكورونيد (غير فعال وقد يسبب سمية عصبية)
مورفين-6-غلوكورونيد (فعال وأقوى مسكنًا)
الإطراح
يُطرح بشكل رئيسي عبر الكلى في البول على شكل نواتج استقلابية.
الديناميكا الدوائية
يعمل المورفين على تثبيط نقل إشارات الألم عبر:
تقليل إفراز النواقل العصبية مثل Substance P وGlutamate
إحداث فرط استقطاب في الخلايا العصبية
تقليل نقل الإشارات العصبية للألم في النخاع الشوكي والدماغ
ينتج عن ذلك:
تسكين قوي للألم
تهدئة
نشوة
كما يسبب:
تثبيط التنفس
تضيق الحدقة
تقليل حركة الجهاز الهضمي
طريقة الإعطاء
يمكن إعطاؤه عبر:
الفم (Oral)
الوريد (IV)
العضل (IM)
تحت الجلد (SC)
فوق الجافية (Epidural)
داخل النخاع (Intrathecal)
يُستخدم الفموي غالبًا للألم المزمن، والوريدي في الحالات الطارئة.
الجرعات والتركيزات
الألم الحاد: 2–5 ملغ وريديًا كل 2–4 ساعات
فموي سريع المفعول: 10–30 ملغ كل 4 ساعات
ممتد المفعول: كل 8–24 ساعة حسب المستحضر
تُعدّل الجرعات حسب شدة الألم، والاستجابة، ووظائف الكبد والكلى.
التداخلات الدوائية
يتفاعل المورفين مع:
مثبطات الجهاز العصبي المركزي (البنزوديازيبينات، الكحول، المهدئات) → خطر تثبيط تنفسي شديد
مثبطات MAO → زيادة تأثير الأفيونات
أدوية أفيونية مختلطة → تقليل التأثير أو حدوث أعراض انسحاب
التداخلات مع الطعام
لا توجد تداخلات غذائية مهمة، لكن الكحول يُمنع تمامًا بسبب زيادة تثبيط الجهاز العصبي والتنفس.
موانع الاستعمال
تثبيط تنفسي شديد
الربو الحاد أو الشديد
الحساسية للأفيونات
انسداد الأمعاء (Paralytic ileus)
يُستخدم بحذر في إصابات الرأس أو أمراض الكبد والكلى
الآثار الجانبية
النعاس والتهدئة
الإمساك
الغثيان والقيء
تثبيط التنفس
تضيق الحدقة
انخفاض ضغط الدم
الدوخة
احتباس البول
التحمل والاعتماد والإدمان
الجرعة الزائدة
تُعد حالة طبية طارئة وتسبب:
تثبيط تنفسي شديد أو توقف التنفس
فقدان الوعي
زرقة الجلد
بطء التنفس بشكل خطير
السمية
تتميز بـ:
تثبيط تنفسي شديد (أخطر عرض)
نعاس شديد
تضيق حدقة شديد
انخفاض ضغط الدم
بطء القلب
غيبوبة
العلاج:
دعم التنفس (Airway support)
إعطاء النالوكسون (Naloxone) كمضاد أفيوني يعكس التأثير بسرعة
